חיפוש באתר

טפסים

טופס הצהרת בריאות -

הנחיות למילוי הטופס:

טופס הצהרת ההורים על מצב בריאותו של ילדם לצורך השתתפות בפעילויות אירועים וחוגים במתנ"ס

סוג פעילות:
אני מצהיר/ה כי
לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילות הנערכת במקום הפעילות ומטעמו.:
יש לבני/לבתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה/חלקית בפעילות במקום הפעילות ומטעמו כדלקמן:
פעילות גופנית:
טיולים:
*חובה לצרף אישור רפואי עדכני שניתן מרופא מוסמך .
התקשרות בשעת מצוקה
בני/ בתי מקבל/ ת את הטיפול התרופתי הבא:
חתימת ההורים:
צרו קשר:
  • קפלן 2
  • לוד
  • 08-9153343
  • פקס: 08-9153345
מתנסנט חוגים